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很多年前,关于死亡社会上曾流行一种说法:中国人“生不起、篇颠住不起、文章病不起 、关于死亡死不起”。篇颠这里的文章澳门2024历史开奖记录大全图片“死不起”指殡葬费用的高昂 。科技发展到今天 ,关于死亡医生面对最大的篇颠问题不是病人如何“活下去”,而是文章如何“好好地走”。某种程度上说,关于死亡不得“好死”可能是篇颠现在最被我们忽略的幸福难题。中国各大城市在陆续发布幸福指数。文章但这些发布很健忘——忽略了“死亡质量”也是关于死亡幸福指数的核心指标。
生是篇颠死的开始 ,死为生之终结。文章死亡是每个人都要面临的 ,就身体方面来说 ,临死者的生理通常都会出现各种问题。在各种身体和精神的烧灼中,死亡便让人产生一种恐惧和焦虑。由此,便有了“死亡质量(Quality of death)”之说 。"死亡质量指数"可以看透一个国家的医疗理念和人文精神。临终关怀 ,是人类文明发展的标志,也是社会进步的需求 。
当我们把太多的精力用于探索“死亡的原因”的同时 ,也许更应该在彼此都活着的时候想想活因——“活着的原因”。生命关怀是一个普惠的事业 ,每一个人都可以做出自己独特的贡献。
有时候 ,告别,也许才是最深情的告白 。放手,也许才是最深刻的挽留 。
正视死亡 ,才能真正拥抱生命
图 | 埃舍尔
01
1999年 ,巴金先生病重入院。
一番抢救之后 ,澳门一码中精准一码免费中特生命得以保存,但从此插上了鼻饲管 。“进食通过胃管,一天分6次打入胃里”。这根管子至少两个月就得换一次,“长长的管子从鼻子里直通到胃 ,每次换管子时他都被呛得满脸通红” 。长期插管,嘴合不拢 ,巴金下巴脱了臼,“只好把气管切开 ,用呼吸机维持呼吸” 。
巴金本人很想放弃这种生不如死的治疗 ,可是他没有了选择的权利 ,因为家属和领导都不同意。
“每一个爱他的人都希望他活下去!”
哪怕是昏迷着,哪怕是靠呼吸机,但只要机器上显示还有心跳就好 。就这样,巴金在病床上煎熬了整整六年 。他说:
“长寿是对我的一种折磨”。
02
上海一位大夫,讲了这样一件普通的事——之所以说普通,是因为这样的事每天都在各大医院发生着。
一位八十老者,因为脑出血入院。家属叮嘱:“不论如何,一定要让他活着!”
手术之后 ,他活了下来 ,气管被切开,喉部被打了个洞 ,那里有一根粗长的管子连向呼吸机。
偶尔,他会稍微清醒些 ,痛苦地睁开眼 。这时候 ,管家婆一肖一码一中一特家属就会格外激动,拉着我的手说:“谢谢你们拯救了他”。
家人轮流昼夜陪护他,目不转睛地盯着监护仪上的数字,每看到一点变化,就会立即跑来找我。
后来,老人肿了起来,头部像是吹大的气球 ,更糟糕的是,他的气道出血不止,这使他需要更加频繁地清理气道。每次抽吸时 ,护士用一根长管伸进他的鼻腔,血块和血性分泌物被吸出来 。这个过程很痛苦 ,只见他皱着眉,拼命地想躲开伸进去的管子。可每天反复地清理 ,却还能抽吸出很多。
每当这时,他的孙女总低着头 ,不敢去看。我问家属:“拖下去还是放弃 ?”家属们义无反顾 ,要坚持到底。孙女低声说:“他死了 ,我就没有爷爷了” 。
治疗越来越无奈 ,他清醒的时间更短了 。而仅剩的清醒时间,也被抽吸、扎针无情地占据。他的死期将至,我心里如白纸黑字般明晰。便对他孙女说:“你在床头放点薰衣草吧。”她连声说 :“好 。我们不懂,听你的 。”
第二天查房,芳香扑鼻。他的枕边 ,躺着一大束薰衣草 。他静静地躺着 ,神情柔和了许多 。
十天后,他死了。死的时候,肤色变成了半透明,针眼、插管遍布全身 。面部水肿,已经不见原来模样 。
我在心里问自己:“如果能自主表达,他愿意要这十天吗?”
这十天里 ,他没有享受任何生命的权利 ,生命的意义何在?让一个人这样多活十天,就证明我们很爱很爱他吗?我们的爱 ,就这样肤浅吗?
03
所有价值观的背后,都是一个根本性的人生观 :你是愿意活得长,还是愿意活的好 ?你是愿意用金钱和痛苦换来几个月的生存期,还是就此离开、告别亲人?我们应该明白:人之所以为人 ,就是因为人有选择的权利。
人不能选择生 ,但可以选择死。这个“死” ,既不是提前死(也就是所谓“安乐死”),但也绝不是推后死,不让他死——而后者,却恰恰是现在全部医疗科技、医学伦理的逻辑基础。
作为病人,要学会告别,作为亲人 ,要接受告别,作为医生,要面对告别,国际上的生命预嘱运动 、DNR(放弃抢救)运动、NO-CPR运动,或者我们中国人讲的善终,说的都是这个意思 。
生命是自然而然而来,也应该自然而然而去,这本来就是我们东方的自然主义生命观 。不然就真像《黑天鹅》作者塔勒布说的那样,“面对绝症,大自然让你忍受短暂的痛苦之后很快死去 ,而医学让你忍受漫长而缓慢的痛苦之后才死去”。
人临终的时候,除了肉体的痛苦 、心理的恐惧,其实还有两种隐性的伤害:一种叫医源性伤害(来自医疗的伤害) 、一种叫亲源性伤害(来自亲人的伤害)。
很多病患家属有一种愚蠢的孝顺观 ,因为我孝顺你所以我要治疗你,不准你死,哪怕你临终前痛苦万分。而医生则有一种傲慢的治疗观,因为我是医生所以我必须成功、必须抢救 、除了扶伤还一定要救死,不然我就没有职业成就感。
其实 ,前者难道不是以爱的名义实施爱的暴力吗?表面对父母好 ,实则对父母恨,在父母辛苦一辈子以后临死还要折磨父母以便做给别人看 :你看我们多有孝心 !后者难道不是以科技的名义实施医疗的暴力吗?
别忘了特鲁多医生说过 ,医生的职责“有时是治愈 ,经常去帮助,却总是抚慰” 。在生与死的边缘,有太多的模糊不清,在生命的最后关头 ,让另一种新型医疗观起作用,让舒缓医学起作用 ,让宗教起作用 ,心理学起作用 ,生命关怀起作用,不要让愚孝愚治观起作用 。这才是我们中国人追求的“善终”。
04
“不要再开刀了,开一个,死一个!”。
从2015年起 ,原上海瑞金医院院长、中国抗癌协会常务理事朱正纲,就开始这样四处去“拦刀” 。他在不同学术场合央求医生们说,“不要轻易给晚期胃癌患者开刀”。
现在中晚期胃癌患者一到医院 ,首选就是开刀,然后再进行化疗放疗,“先把大山(肿瘤主体)搬掉,再用化疗放疗把周围小土块清理掉”,这种治疗观念已深植于全国大小医院 ,“其实开刀不但没用,还会起反作用。晚期肿瘤扩散广,转移灶往往开不干净,结果在手术打击之下 ,肿瘤自带的免疫系统受到刺激,导致它们启动更强烈的反扑 ,所以 ,许多晚期胃癌患者在术后几乎都活不过一年”。
而现在欧美发达国家很多都采用“转化治疗”,“对晚期肿瘤患者一般不采取切除手术 ,而是尽量把病灶控制好 ,让其缩小或慢扩散 。因为动手术不但会让患者死得更快,而且其余的日子都将在病床上度过 ,几乎没有任何生活质量可言”。
朱正纲更愿称自己是“肿瘤医生”,外科医生关注的是这次开刀漂不漂亮,肿瘤医生则关注患者到底活得好不好 ,“这有本质的区别” 。
05
2011年11月 ,美国南加州大学副教授肯 · 穆尤睿(Ken Murray),发表了一篇轰动美国的文章——《医生选择如何离开人间?和我们普通人不一样 ,但那才是我们应该选择的方式》(How Doctors Die? It’s Not like the Rest of Us, But It Should Be),文章写道 :
就在几年前,穆尤睿的导师查理——一位颇有声望的骨科医生发现自己的胃上长了一个肿块,于是他做了一个小手术,没想到诊断结果出来 ,竟然是癌症杀手——胰腺癌 !
给查理做手术的医生是个高手,此公不但医术精湛,而且还发明过一种特别的治疗方法 ,可以把胰腺癌患者的5年内存活率 ,从5%增加到15% 。当然 ,其生活品质会在医疗过程中大受伤害 。
查理最终拒绝了这位名医的治疗方案 。他关掉了自己原本做得很成功的诊所 ,把最后的时间全用在了和家人一起享受人生的最后时光上,尽可能地找到最惬意的感觉和状态。他完全没有做化疗和放疗 ,也没有再做任何手术。
几个月以后,查理在自己的家里病逝,亲人们都陪伴在他的身旁 。美国著名的医疗保险制度Medicare 几乎没在他身上花钱 。当然 ,查理不是为了给已经千疮百孔的Medicare 省钱,他是为了自己在人生最后的珍贵时光里,尽量享受生活 。换句话说,在生命的数量和质量之间 ,查理选择了质量 。
穆尤睿发现,不只是查理,很多美国医生遭遇绝症后都作出了同样的选择。“医生们不遗余力地挽救病人的生命,可是当医生自己身患绝症时,他们选择的不是最昂贵的药和最先进的手术,而是选择了最少的治疗 。”
他们在人生最后关头,选择了生活品质 。
有不少久经训练的美国医生 ,曾经和家人认真讨论过当死亡无可避免时,病危前自己的选择 。他们反复叮嘱 ,当“最终的判决”来临,当自己在人间的最后弥留之际 ,千万不要让任何人闯到家里来(他们选择不住医院),尤其是在给自己做抢救时的人工呼吸(即:CPR, Cardio Pulmonary Resuscitation) 时,把自己的肋骨给压断(CPR常常导致肋骨断裂)!
一个人失去意识后被送进急诊室,通常情况下家属会变得无所适从。当医生询问“是否采取抢救措施”时 ,家属们往往会立马说:“是 。”
于是,患者的噩梦开始了。
为了避免这种噩梦的发生,很多美国医生重病后会在脖子上挂一个“不要抢救”的小牌 ,以提示自己在奄奄一息时不要被抢救,有的医生甚至把这句话纹在了身上 。因为这些“医疗天使”们耳濡目染过太多的医学“无用功”(futile care)了 ,他们深深知道,当一个人的生命已经走到了尽头 ,身体极度衰竭,行将“油尽灯熄”之时,实际上已经丧失了判断力和决定权 ,“这样‘被活着’,除了痛苦 ,毫无意义。”
06
以英国为代表 ,不少西方国家 ,对绝症晚期的病患,提出“缓和治疗”的建议。
何谓缓和治疗?
“就是当一个人身患绝症 ,任何治疗都无法阻止这一过程时,便采取舒缓的疗法来减缓病痛症状,提升病人的心理和精神状态,让生命的最后一程走得完满有尊严。”
缓和医疗有三条核心原则:
1 、承认死亡是一种正常过程;
2、既不加速也不延后死亡;
3 、提供解除临终痛苦和不适的办法。
英国建立了不少缓和医疗机构或病房 ,当患者所罹患的疾病已经无法治愈时,缓和医疗的人性化照顾被视为理所当然的基本选择。
这时,医生除了“提供解除临终痛苦和不适症状的办法”外 ,还会向患者家属提出多项建议和要求 :
1、要多抽时间陪病人度过最后时刻。
2、要让病人说出希望在什么地方离世。
3、听病人谈人生 ,记录他们的音容笑貌 。
4 、协助病人弥补人生的种种遗憾 。
5、帮他们回顾人生,肯定他们过去的成就 。
对于晚期癌症病人家属来说,不能够永远只是寻问药、寻医问药 ,错失与亲人好好告别的机会窗口 ,酿成终身大错、终身遗憾,除了寻医问药本身需要吸取魏则西的教训 ,提高自己查找权威医疗信息的能力外(这是另外一种在中国医疗丛林里的生存必备能力),一定要千方百计多多了解自己的亲人,在最后阶段(国际标准大概是临终前六个月),与他一起主动共创可供日后缅怀的人生回忆物 ,仔细了解和记录他的生平成就,深情陪伴,大胆倾诉 ,临终前紧紧握住他的手 ,等等,可以做的事情很多 ,起码有十五项。
对于做医生的来说,除了本专业,真诚希望能更多了解临终关怀,了解舒缓医疗,祈祷中国能够出现更多的临终关怀医院,收治更多的晚期绝症病人 ,不要让他们无处可去,同时由衷期待做心理学的应该勇敢的向前一步lean in,在每个中国人都会遇到的人生L型断崖期,伸出双手 ,抚慰人心。
有时候 ,告别 ,也许才是最深情的告白。放手,也许才是最深刻的挽留。
当我们把太多的精力用于探索“死亡的原因”也就是死因的同时 ,也许更应该在彼此都活着的时候想想活因——“活着的原因” 。生命关怀是一个普惠的事业,每一个人都可以做出自己独特的贡献 。
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